纯医吴邪

　　“小吴，你们前单位做骨折手术，都是像今天这样的手术流程吗？那你们一天常规能完成几台手术？”吴龙善在吴邪把石膏外固定术打完，并吩咐曹致远把病人送回病房后，如此问。

　　手术存在中转时间，提前没有任何人预料到吴邪会这么快把这一台手术搞定。因此下一台病人都没有打电话让病房准备接下手术室。

　　这边送病人，那边要病人下手术室，术前再次评估麻醉麻醉指征并选择麻醉方式等，需要比较久的时间。

　　吴邪听到前单位三个字感觉有些陌生，却也回说：“龙善叔，我们原来医院的骨折手术也是在我师兄来之后才常规做。”

　　“手术流程差不多吧，只是镇里面的手术病人体量比较小，一个星期也就十三四台，一个月下来，总共才四五十台的样子。”

　　吴龙善与吴国楠平辈，所以在非正式地手术开展场合或者查房等医疗活动中，本家就要有本家的叫法。

　　“四五十台，我们现在组内一個月的手术量也就这么多。那你们医院手术体量可以啊？耀龙哥，你说对吧？”吴龙善啧啧称奇。

　　黄耀龙点头后问关键：“那你们一天的手术结束时间，大概是几点？”

　　“按照你现在的速度，最多不超过三点钟吧？”

　　“三台十二点半，四台就是一两点这样子。”吴邪回忆了一下龙源平时主刀的用时，这么回。

　　“省去了很多上架子的时间。”黄耀龙对吴龙善这么讲。

　　吴龙善忽然说：“朱教授本来是给小吴挖了坑，最后却没想过把自己坑了吧？”

　　关云猛地点了点头，表示同意。

　　吴邪也是瞬间听懂了吴龙善的意思。

　　一般来讲，要做髓内钉内固定术的话，胫骨中段的骨折，需要做一个牵引架，一边持续牵引的情况下，一边做髓内钉内固定术。

　　而朱雷明教授在吩咐傅前进主任在准备手术的时候，就没有采取这样的准备，并没有把牵引架给打上，并且提前消毒并铺巾，就是要吴邪改用切开复位钢板螺钉内固定术这样的基础手术术式，一定程度地增加吴邪的工作量。

　　可谁知，吴邪压根就没有走到开放性手术这一步，直接在闭合性操作上，就把治疗给做完。

　　吴邪心里暗乐，却也不好太过于骄傲自满：“黄师兄，善叔，之前我们医院太小了，没有这么多高端的东西，所以我都没往这个方向去想。”

　　“一般情况下，我们医院多做的骨折内固定术，还是采取髓内钉内固定术吧？”

　　髓内钉和钢板螺钉，都是内固定的方式，是固定的器械不一样，并没有改变骨折的治疗原则。当然，石膏外固定术的石膏，也是固定的一种方式。

　　吴邪这一句话，算是勉强地谦虚自己主动去深耕骨折手法复位，算是被无器械所逼。巧妇难为无米之炊，但要自己额外想办法的意思。

　　可能够想到办法，这就是能力的体现和应变能力。

　　“已经是非常优秀了，关云，伱以后要多和吴邪学习。”

　　“吴邪这手法复位的技术，在创伤外科十分难得，我们现在很多大型医院内的复位都是用牵引架来替代了，真正的手法复位，除了在简单骨折上会应用到，大部分的医生，都没有特别去关注和操练了。”

　　“但其实，手法复位这样的朴素操作方式，是骨科极为扎实和硬核的基本功。”

　　关云摸了摸自己的大耳朵，并且推了推口罩的上缘鼻梁位置，重新固定好：“耀龙哥，手法复位与那个牵引架的关系，算不算关节外科的普通缝合与皮钉之间的关系？”

　　关云去关节外科轮过科，知道那边的缝合，可以有替代方式。

　　“一个是操作，一个是器械的使用？”

　　“差不多，可又不完全相同。”黄耀龙点头，摸了摸肚子的同时，道：“用皮钉代替缝合是为了节省时间，而骨科的牵引架，其实只是为了省力方便操作，反而比较费时。”

　　“两者目的不一样。”

　　“在创伤外科，你刚刚也看到了，手法复位做得好，那就可以非常迅速地加快手术进度了。手术周转会很快，而且手术的质量也会大幅度提高。”

　　“朱雷明教授不让小吴使用牵引架，其实就是这样的用意。”

　　吴邪闻言就开了个玩笑：“师兄您这么说是认真的吗？您可是我师兄啊。”

　　“哈哈，假装是真的呗，我们要擅于揣摩上级医师的想法，并往高大上方向想……”黄耀龙哈哈一笑。

　　气氛瞬间就变得轻松和融洽了不少。

　　……

　　然而，对于下一台手术具体是什么，不管是关云还是黄耀龙等人，都是只字不提。

　　吴邪随口提了两句后，也就没继续追问，估计是朱雷明教授特意交待的了。

　　只是内心吐槽，这朱雷明教授看起来这么面善，没有架子，但是当起考官来，简直就不当人。一点都没有看上去那么朴实，一万多个心眼子。

　　当然，吴邪提前结束了上一台手术，导致了手术周转的时间增加了，他自己就有了更多在下一台手术开始之前的审查病历时间。

　　病人没有进预麻室，就直接推进了手术间。

　　黄耀龙等人兢兢业业地开始术前消毒铺单的准备，吴邪就马上拿起了患者的相应病历资料看了起来。

　　病史相对简单却又不简单！

　　中年男性，四十八岁，既往有风心病手术病人，长期口服华法林抗凝治疗。

　　因为之前持续性复查没什么特殊情况，于是就间断了三年没去调整华法林的量，结果导致七天前华法林过量致大腿前侧活动性局限性血肿，急诊入院。

　　入院当时INR（国家标准化凝血时间）高达6.34！

　　且因口服了华法林，INR值过高，非要命的手术，术前常规停用华法林的时间必须超过一周才行。

　　术前相应的检查并没有额外的特殊，现在必须要行股前‘活动性’血肿清除术，停用华法林时间足够，今日待术。

　　心电图没太多特殊，已经请了心内科、心外科会诊，目前无绝对手术禁忌症，可以行手术治疗，血管外科的意见就是，术后低分子钠抗凝后，序贯进行口服华法林抗凝治疗。

　　因为华法林口服之后，需要一段时间后才能产生抗凝作用。

　　因此今天的手术关键就是血肿清除术+血管探查术+止血术。

　　术前已经做了的检查有核磁、CTA（血管造影术），结果示股深动脉穿支破裂至股前区庞大血肿。

　　术前的检查结果相当完善。

　　吴邪仔细审视完，便大概有了手术的思路。

　　股深动脉是股动脉的最大分支，而股深动脉的分支有旋股内侧动脉、旋股外侧动脉以及三到四条穿动脉。

　　这一台手术的关键就是探查穿动脉，穿动脉的解剖走形是由股深动脉发出，绕股骨穿向股后，营养大腿后部肌。

　　吴邪阅读完相关的病例资料之后，就站起来，自己大概做了一下视诊。

　　可以看到，患者这会儿躺在床上，右大腿的直径足足是左边大腿的一点五倍大小，而且可以看到，上面贯通到股骨小结节，下面直至股骨内外侧髁间的皮肤都肿胀无比，里面显然大量包裹着庞大的血肿。

　　再根据复查的核磁资料显示，股前四头肌的肌间隙几乎被充盈满。

　　现在在消毒的过程中，股前区鼓鼓囊囊的，一甩一甩，显示着内部的血肿程度。

　　看到了这一幕，吴邪就继续闭目苦思了起来。

　　开始继续琢磨这么一个病例。

　　这个患者的血肿清除术，比较传统的解决方式就是，直接切开，然后探查股深动脉的穿动脉分支，并且结扎止血即可。

　　股后肌群有其他的营养血管，不必要穿动脉全部供应血液。不过开口会很大，至少会有八到十厘米的切口口子。

　　这是一般血肿清除术的常规解决思路，可这不是拥有专家级血肿清除术的吴邪，唯一的解法——

　　再单纯一点，根据股深动脉的走形，是股动脉最粗大的分支，在腹股沟韧带下方约3－5厘米处发自股动脉的后外侧壁。先在股动脉的外侧，以后行于股动脉和股静脉的深面，至长收肌后方继续下行，终于大腿的下1／3。

　　穿动脉多为3条，自下而上依次称为第一、第二和第三穿动脉、它们分别于短收肌上方、前方和下方。起于股深动脉，贴近股骨内侧向后穿大收肌至股后部，营养股后群肌。

　　股深动脉的终支若在长收肌下方穿大收肌至股后部，则称为第四穿动脉。

　　可以看到，这些穿动脉的主要走形口，短收肌分不开关系。

　　位于大腿内侧上方、耻骨肌和长收肌深面的略呈三角形的扁肌。起自耻骨下支前面，止于股骨粗线的上1/3处。

　　这么一来，不就妥了么？

　　而血肿清除术的推血派理念，则是一项特别好的微创理念，根本就不需要开大口子。

　　吴邪有了自己的一套思路。

　　在技术不成熟之前，吴邪肯定是不敢想和设计属于自己的思路的，但是专家级的技能之所以牛逼，就在于每个人都能有自己的理解，而且还可以做得很好，不然为什么叫专家而不是专精级别的复读机呢？

　　在傅前进主任等人重新进手术室时，吴邪已经穿上了战袍，戴好了无菌手套。

　　然后还提前就与器械护士以及黄耀龙等人确定了手术开始的时间以及相应的器械。

　　手术的授权考核，不是标准化的，就是要以主刀为中心，然后考校你对手术的综合应对能力！

　　吴邪几个人站好了各自的位置后。

　　朱雷明等人也就分别站在了手术台的各个角度，准备随时观察手术的进度，作为主考官的朱雷明，自然是站在了最佳的观看角度，也就是吴邪的对侧面。

　　穿动脉的探查一般夺走股内侧入路，股内侧相对应的就是股骨对侧面，是最好的观看视野。

　　吴邪站在了主场位，看到几个考官都不再活动之后，便吩咐说：“巡回老师，按一下手术计时，下午14：01，手术正式开始。”

　　吴邪已经