纯医吴邪

　　护士陈晨就拨通了卢俊银的电话，范青青则是利索地上了台，而且把手术一应器械都准备好。

　　吴邪和钟雨生各自穿好了无菌手术衣戴上了无菌手套后，就在手术台的两边矗立，等着卢俊银或者是龙源的到来。

　　吴邪在钟雨生离开手术室去病房的时候，就已经完成了阅片以及手术的整体设计规划。

　　这是一个股骨中段粉碎性骨折的病人，保守治疗＋石膏外固定术，达不到固定的效果，必须借助内固定才能够达到固定的程度。

　　因此，需要作髌骨下入路髓内针胫骨骨折内固定术。

　　仅有胫骨骨折，没有腓骨骨折，手术相对比较简单。

　　本来也是作为何灵练手的手术操作，但是患者的家属强烈要求吴邪来上台主刀，自然就给了吴邪机会，让吴邪为后续拿到手外科和创伤外科的二级、三级手术授权做准备。

　　很快卢俊银和龙源罗威三个人就上到了台上，何灵则是知道自己没有太多机会后，站在了台下旁观整体过程。

　　对于病人家属主张的吴邪主刀，何灵是不嫉妒的，他只是想看看，吴邪到底哪里做得好，为什么做得好，能不能对自己的提升提供助益。

　　因为卢俊银的打算是下一步把外科分出去，那么卢俊银如果不想接手骨科的话，最后只能是自己接手骨科，或者是以后主要的方向就是骨科的感染外科。

　　这是一种规划！

　　“都准备好了，那就开台吧？”

　　“陈晨，手术开始！”卢俊银对着陈晨喊了一声，让她开始进行手术计时，方便后面统一手术开台的时间。

　　手术开始必须是手术记录、麻醉记录以及手术室器械使用记录等三个时间点一致。

　　“十一点五分，手术开台！”吴邪这么冷静地讲了一声之后，就毫不犹豫地作了髌骨下的切口，用专精等级的切开术暴露出了胫骨上段！

　　整个过程非常干爽，只是用了电刀点了几下被切开的变异小血管，几乎没有血液外渗，淡黄色的脂肪和肌肉都没有染上血色，再加上之前就打了止血带，创面更是清爽无比。

　　创面清爽，代表着手术视野好，手术视野好代表着操作野比较宽泛。

　　暴露了胫骨近端之后，吴邪就马上和龙源说：“师兄，我们先复位吧，再C臂透视后做髓内开口。”

　　髓内钉的固定位置是骨髓腔内固定，骨髓腔需要专用的开口器进行开口之后，再扩口！

　　“好！”龙源站在了一助位置，在没有牵引架的情况下，摁住了股骨的中段位置做反向牵引固定。

　　吴邪则是捏住了患者的脚踝，用力把骨折做好了缓慢牵引之后，然后转变了骨轴向位置对齐，稍微卸力，便可以看到骨折的近端和远端已经契合在了一起。

　　肉眼可见的就可以看到畸形消失，这是骨折复位成功的一种肉眼标志，如果是闭合复位的话，那么操作到这一步就结束。

　　但这是手术，因此必须严谨。

　　“巡回老师，麻烦推一下C臂机。”吴邪心情正式，因此称呼都变了。

　　巡回护士陈晨在何灵的帮助下把套上了无菌C臂机套的C臂机推到了手术台的正上方。

　　众人尽皆出去之后，由吴邪踩下了拍摄的脚踏板控制器，然后复位后的图像就在C臂显示屏里显示了出来。

　　吴邪认真看了几眼之后，再看了看龙源的表情，没发现有嫌弃或者其他变化，就道：“目前的复位情况还可以，可以作开口了！青青姐，麻烦准备一下开口器。”

　　说完吴邪就和龙源卢俊银二人进了手术室里，但罗威却并未跟着一起进来，而是与何灵继续在C臂显示屏面前久久不能释怀一般。

　　“威哥，你说小吴怎么就能做得到和龙老师一样的复位效果呢？”何灵只敢偏头，不敢动手，生怕碰到了穿了手术衣的罗威。

　　罗威则理所应当说：“源哥的手法复位不是小吴教的吗？你应该说源哥的手法复位可以到小吴的效果！”

　　“但是在做切口的时候，还是可以看得出来，小吴做的切口比我们虽然好点，但比起龙老师来，还是差了点火候。”

　　“相形之下，还是有工夫深浅的。”

　　何灵看了看罗威，觉得罗威说的有道理，他才慢慢释怀了不少。

　　……

　　开口器类似于锥子，但普通家用的锥子是圆锥形，但医用的开口器锥子多是四边菱形，破开口子到了骨髓腔内后，就开始用扩口器往里深入，直至完全破开骨髓腔至导针能够穿透骨髓腔！

　　吴邪一步一步地慢慢踏实着做。

　　自己现在的主刀机会是来自于患者的信任，患者的本来目的就是为了得到更好的医疗资源，为他们提供更好的手术，这不是比赛。

　　不需要花里胡哨的操作，只需要把每一步都做到世界最好，但要做出来自己的极限，而这就是相对的最好。

　　比不上龙源，但可以比得上其他人，甚至罗威！

　　髓内钉内固定术的操作难点在于导针穿过骨折线断端，因为断端之间存在移位，因此导针在穿梭的过程中，容易从移位口出了骨髓腔，到达软组织内！

　　越是移位未能矫正，这样的几率越大。

　　不过吴邪做了手法复位之后的骨折断端，几乎严正对齐状态，所以就不存在这样的错位孔，没有错位孔的情况下，导针就不存在偏倚！

　　因此，复位，仍然是髓内钉内固定术中的一个重要操作节点，决定着你操作的难度会下降，你操作后的质量会得到提高！

　　导针咚咚两声，确定能够抵达着骨髓腔的对方盲端，吴邪就说：“扩髓器，6号开始……”

　　骨折复位是操作的前期储备操作，前期准备工作做好之后，接下来的就是骨科相应器械的操作熟练度使用的问题。

　　扩髓、试模，放真正的髓内钉内固定装置，再通过公式把髓内钉固定起来即可。这个操作非常具有程序化！

　　至少在吴邪目前的理解视野里，这些操作都是程序化的。

　　不过，很显然，吴邪现在的理解稍显得有点偏颇，龙源解释说：“慢一点，髓内钉内固定术的质量管控节点，一是在复位的效果。二就是在内固定器械的过程中，减少微动！”

　　“复位的效果在于你对复位的把控、对位。”

　　“操作的过程中减少微动，是在于避免骨折断端的摩擦，导致术后的骨愈合瘢痕，以及微动对最终对位情况的影响！”

　　“再有几个关键点就是，你要学会去理解内固定器械的固定原理，以及螺钉与螺纹之间的卡压原理，减少微动。”

　　“二就是你要通过一定的手法，临时固定，去避免微动、移位在复位过程中的发生。”

　　“对位越好，固定越是严谨，那么你术后让患者早日康复就越是放心，牢靠的内固定，是术后，甚至麻醉结束后就开始运动康复的绝对纲领！”

　　吴邪闻言，目光一闪。

　　也不知道是不是他拥有了很多个专家级技能，所以对专家级技能的一些关键要素的捕捉能力和推算能力得到了提升。

　　所以在龙源给他这么指点的过程中，吴邪一下子悟透了一大截。

　　“学识点+14！”就这么一段话，就让吴邪的学识点提升了14点。

　　这是要义，也是一种理解和理念！

　　不过仅有体会，还是不能够得到本质的提升，但吴邪并不着急，继续按部就班地把这一台手术走完。

　　手术的重要操作结束之后，吴邪就主动退出，因为这一台手术的主刀还是得写龙源，那么最好自己就不要完成所有的操作，给龙源留下来最后髓内钉的尾帽固定以及缝合的操作，你那么主刀就还是他。

　　我只是助手，不过是完成了复位与大部分固定的助手，并不是完全的主刀。

　　助手是有权帮助上级医师完成部分操作的，这是写进了法律里面的内容，避免医疗纠纷。

　　而重要操作完成后的C臂透视结果出来后，众人都觉得十分完美，卢俊银等人就下台了，台上就只留下了吴邪与龙源、钟雨生三人。

　　吴邪问：“师兄，我刚刚在最后的固定过程中，是不是还是有欠缺？”

　　“对！”

　　“内固定器械操作，要最大程度地利用好物理的螺旋原理，而不是顶旋原理。”

　　“在顶旋的过程中，虽然会降低你的操作难度，但会增加骨折断端之间的微动和摩擦，会一定程度上减缓患者的愈合时间，虽然没有具体的统计，也不好统计，但是根据经验可以推算得出来。”

　　“这更加深层次的理念与骨折的愈合过程有关，你可以回去再仔细地阅读相关模块，虽然它是骨科的入门基础。”龙源这么给吴邪指点，深入简出。

　　然后注意到了钟雨生在一旁无所适从，龙源就简单解释说：“雨生，镇里面那个做铝合金窗户架子的人，你们家里认识吗？”

　　“有的话，你们可以过去帮忙两天，这样可以帮助你们提升对内固定器械固定过程的一种操作感悟，我有好几次路过的时候，都觉得蛮不错。”

　　“是比较好的练手素材嘞。”

　　“啊？龙老师，铝合金？”钟雨生很错愕。

　　那不是做门窗的么？

　　“你不要啊？铝合金在用螺钉固定的时候，也没有螺纹公式辅助，你们不要借助他们用的电动起子，用手去把螺钉一个个拧进去，如果你们可以做得到基本不滑牙的话。”

　　“你们肯定会有比较深刻的理解的，我上次来了兴致，去试了几下，那老板都说我是不是在大地方做门窗工夫的木匠嘞。”龙源是真的很擅长教学，所以可以发现很朴实的教学材料！

　　“好的！龙老师。”钟雨生将信将疑。

　　而吴邪却是把这件事记在了心里！

　　每一种技能都脚踏实地，做到心里有数，游刃有余，在做手术、治疗病人的过程中，就会有谱，知道下限和上限在那里。

　　他已经固定了自己的下限，扎根很稳，是要不断地去搏取上限的时候了！