纯医吴邪

　　就是追求快。

　　而入门和熟练级别的切开术，是讲究稳，针对择期手术。

　　专精级别的切开术，则讲究稳而快，可以针对急诊手术！

　　神经切开探查术，则是另外一个层面，自己今天不需要应用到，因此吴邪没有回味。

　　吴邪在这么回忆手术细节完成后，对齐乔文教授解释说：“齐老师，傅主任，不好意思啊，我稍微有点紧张。下面我们可以开始了吗？”

　　傅前进看向齐乔文，齐乔文则是随意一笑，点了点头。

　　与此同时，齐乔文与懂手术的周晓柠，则是帮着吴邪把切开的最佳位置以及切口的线条画出来。

　　吴邪的笑容瞬间一收敛而起：“上午08:54:34秒，手术开台！”

　　吴邪这一句是给巡回护士以及麻醉师讲的，然后低头，开始非常熟练地操作。

　　齐乔文在手术开始前，就在无菌覆膜外，用镊子画出来切口的痕迹和长度，吴邪自己也大抵从内心予以评判，所以毫不犹豫地就顺着齐乔文的弧度入刀。

　　垂直入刀、斜行走刀、垂直出刀，这最基本的工夫，是入门级的，吴邪几乎是不假思索地就走完。

　　走完之后，因为熟练级别的切开术，就能够控制切开的深度，因此，走刀完成，皮肤看似依旧，并没有血迹渗出，这就是代表了吴邪控制好了切开的深度。

　　吴邪没有停留，改圆刀为小电刀，继续深入，在镊子的辅助下，切开第一刀圆刀并没有切开的浅筋膜血管层，电灼模式下，小血管被电灼烧而凝滞，仍然没有血液渗出，切口干爽如初。

　　这两步下来，着实让齐乔文和周晓柠都觉得惊艳。

　　傅前进则欸了一声，显然是他平时手术过程，根本就没有在意切开术过程中的细节。

　　可没人回复。

　　手术一旦开始，闲聊就是多余！

　　浅筋膜下，是脂肪层，一并并电刀切开后，吴邪吩咐：“器械老师，拿一下甲状腺拉钩，谢谢！”

　　吴邪吩咐，齐乔文与周晓柠二人接器械，辅助打开口子，暴露至脂肪层下的深筋膜层，深筋膜层下，则是肌肉层。

　　吴邪知道深筋膜主要包绕四肢的肌肉以及神经、血管。由于深筋膜层包绕着肌肉组织以及神经血管，因此这一层必须钝性破开。

　　吴邪毫不犹豫地放下了电刀之后，就改了血管钳捏起深筋膜，钝性穿破，撕开了这一层，里面的肌肉组织暴露而出。

　　这时候，比较关键点，仍然是找肱动脉，不过这一次的寻找肱动脉，与昨天那台手术不同，因为切口的位置不一样——

　　昨天的神经转位术取二头肌间沟的中央部分的皮肤切口，剥离至肱三头肌和二头肌间隙，探查肱动脉。

　　今天的是尺神经探查术，则是走肱二头肌内侧缘切口入路。翻开肱二头肌间隙，找到肱动脉。

　　这是尺神经探查的第一步。

　　先寻找到了肱动脉后，方可找到尺神经侧肌间隔中点，上臂是有肌间隔的。

　　顺着这个点，把手术切口继续向下延伸，一直到尺侧腕屈肌表面。

　　这一次，又需要一轮的切开。

　　而这，其实就是，齐乔文以及周晓柠副教授二人考验吴邪基本功的关键，看吴邪是不是真的懂尺神经的探查。

　　尺神经的探查，是有坑的，如果你一个口子直接去就找，那就是完全的门外汉。

　　再次剥开皮肤、皮下组织和浅筋膜，即可见尺神经位于尺神经沟内……

　　两人还注意到了吴邪在注意一些很细节的问题，这需要吴邪的基础解剖学功底扎实——

　　与尺神经平行分出的肘关节支及尺侧腕屈肌肌支，必须要予以保留，切断的后果很严重，没有这个意识的话，很容易就扯断。

　　齐乔文要给吴邪兜底的东西，就在这里，不过他们还没有提醒，吴邪就自知，便已经明了一切。

　　外行看热闹，内行看门道。

　　不过，到了这里，仍然不是尺神经的探查术，最多只能是尺神经的暴露，要探查，则就必须还要做一步，这是考验吴邪的细节处理和拿捏。

　　暴露，就是把它找到。

　　探查，是要实实在在地去探，去查，这有区别的。

　　这个手术切口利于手术探查，在于切口近侧可见尺神经穿出肱三头肌内侧头之肌肉，此处为尺神经常见卡压点之一。

　　切口远侧可见尺神经穿入尺侧腕屈肌的两个头之间，此处为尺神经容易卡压点之二，若是有卡压的话，则应予一一松解！

　　而试探卡压的过程，则是吴邪需要做的。

　　探查不难，问题是有这个意识。

　　第二，吴邪是否能够把握度，在没有得到继续授权的情况下，去把松解也做了，这个患者明显存在着尺侧腕屈肌双头间的卡压与粘连——

　　不过，吴邪自然是清楚的。

　　医学有一个规矩，无授权为之则违法。

　　副教授同理。

　　只有教授，才能够在本学科的所有手术之间，随意窜走，没有得到手术授权，包括但不限于上级、医院、医学会专业委员会授权下，开展手术，即是违规。

　　只是，这个违规是对内，违法，则是对法律而言。

　　因此，吴邪在找到了卡压点之后，就放下了手里的器械，双手平齐，默默地半转身往后退开，要做好与齐乔文教授背对背互换位置、让开位置等两个操作。

　　看到吴邪也很懂事，周晓柠副教授就笑了笑。

　　齐乔文看出来了吴邪是掌握了前期手术的全局，不需要自己和周晓柠副教授多加指点一句的，因此也没多话，他只要侧挪位置皆可，吴邪则要转一个大圈。

　　不过，在齐乔文拿起刀之前，他还特意看了看手术室的计时面板。

　　“00：08:34！”

　　这是手术用时，八分半钟，这已经是特别快的速度了，不能要求吴邪的速度比周晓柠和自己还快，这一台操作的流畅程度和熟练程度，远远超出了他们的想象。

　　齐乔文快速地就接管了手术，开始说话：“这个患者的尺神经卡压导致的炎症，已经形成了疤痕连续，这样的情况就是他现在这个爪形手的罪魁祸首。”

　　（注：爪状手和爪形手是一样意思的名词，临床都有用，各自称呼不同。与前文的爪状手意思一致。）

　　“可惜啊，他来得太晚了，只是简单的神经松解以及神经修复术，已经是不能恢复功能了，还是得要做肌腱重建术和转位术才行。”

　　“并且啊，晓柠你注意到了没有，这个疤痕，在核磁上还没有特别明显的显现出来，这代表什么呢，这代表啊，这疤痕可能已经肌骨化。”

　　“一般情况下，只有气体和骨骼在核磁上的显影，不怎么特殊。”

　　吴邪让开，接过拉钩位置的时候，齐乔文一开口就是一口大投喂！

　　“得到根本性指点，学识点+3！”

　　吴邪精神当即一震。

　　不愧为是齐乔文教授，孟棠教授可能在他面前，都是个学生！

　　当然，这也只是吴邪的猜测。

　　齐乔文的这一句，既指向核磁阅片术的下一个等级以及下下一个等级，同时又指向了手外科的某个技能。

　　因此吴邪观察到了三个技能的升级经验，都得到了削减。

　　这个细节，又是让吴邪多了一层体会。

　　或许啊，手外科这一条大技能线，就与核磁阅片术、神经缝合术等综合相关。

　　通过升级上限的经验值减少，来分析一种亚专科的重点学习技能，这其实有助于精深，有方向性的学习。

　　受教了。

　　齐乔文说完特意又观察了一下吴邪的表情，发现吴邪的眼神中充满了亮光，应该是捕捉到了自己的隐晦“投喂”！

　　心情一爽。

　　或许别人感觉不到教学的乐趣，但是，其实他们根本不懂，什么叫知心人。

　　有天赋的学生，在提取你的观念、理念，话语间暗藏的学术理念以及学识的时候，这就是知心人，换作古代，还有一个词叫知己。

　　千金易得，知己难求。

　　这就是教学中，作为老师的乐趣。

　　吴邪啊吴邪，段宏啊段宏。

　　齐乔文没发一句，心情却感慨万千。

　　“刀来！”齐乔文在手术的过程中，并未有碎言碎语，反而带着一种莫名压迫力，表达自己即将接管整台手术，掌握全局。